Técnica quirúrgica para el tratamiento de la hipertensión portal prehepática en el adulto / Surgical technique for treatment of a prehepatic portal hypertension in the adult

Se describe el caso de una paciente de 24 años que presentaba hipertensión portal prehepática por trombosis de la vena porta, secundaria a un cateterismo de la vena umbilical en el período neonatal, a quien se le realizó una técnica quirúrgica novedosa utilizada solamente en los niños. Esta paciente tenía várices esofágicas, gastropatía portal e hiperesplenismo con gran esplenomegalia. Se le realizó una esplenectomía parcial con desvascularización gástrica parcial troncular (ligadura de las arterias y venas coronarioestomáquicas y gastroepiploicas derechas). La paciente recuperó las concentraciones hemáticas normales, las várices desaparecieron, no ha vuelto a sangrar y el bazo no ha crecido en un período de evolución de 1 año y medio. Consideramos que esta es una buena alternativa quirúrgica en pacientes con hipertensión portal prehepática, a cualquier edad(AU)

This is the case of a female patient aged 24 presenting with prehepatic portal hypertension secondary to a catheterization of the umbilical vein in neonatal period who undergoes a novel surgical technique used only in children. This patient had esophageal varices, portal gastropathy and hypersplenism with a significant splenomegaly A partial splenectomy with truncal partial gastric devascularization (ligature of right coronary-stomachic and gastroepiploic arteries and veins). Patient recovered the normal hematic concentrations, varices disappeared without bleeding and spleen growth during a period of one a half year. Authors considered that this is a good surgical alternative in patients presenting with prehepatic portal hypertension at any age(AU)

Estenosis esofágicas benignas: tratamiento con las bujías de Savary-Gilliard

Se estudiaron 60 pacientes menores de 15 años con estenosis esofágica, 40 de ellos por ingestión de cáusticos y 20 por otras causas, susceptibles de tratamiento de dilatación endoscópica. Esta se realizó bajo anestesia general con un endoscopio GIF-XP10 de la casa Olympus y bajo pantalla fluoroscópica con las bujías de Savary-Gilliard modelo pediátrico. En las estenosis esofágicas secundarias a ingestión de cáustico se asoció al tratamiento inyectoterapia endoscópica con betametasona. El 66,6 % de la serie fue por ingestión de cáustico y en segundo lugar las ocurridas por causas posquirúrgicas, para el 20 %. El 70 % de las poscáusticos se clasificó según radiografía como severo. La localización más frecuente de las estenosis fue el tercio superior del esófago, con predominio de la variedad tubular en las debidas a cáusticos, y la anular en las otras causas. En las poscáusticos se realizaron 919 dilataciones en 288 sesiones, mientras que en las originadas por otras causas se efectuaron 223 en 67 sesiones. Como complicación se reportan 8 perforaciones, 1 sepsis y 3 seudodivertículos en el grupo de los cáusticos. No se observó mortalidad. El grupo secundario a cáustico necesitó mayor número de sesiones y de dilataciones promedio con respecto al otro grupo y con el 47,5 % de curación y el 95 % en las de otras causas. Se demostró que el método de dilataciones esofágicas de Savary-Gilliard es seguro, eficaz y con un mínimo de complicaciones.

60 patients under 15 with esophageal stenosis, 40 of them due to caustic ingestion and 20 by other causes, susceptible to the treatment of endoscopic dilatation, were studied. It was performed with general anesthesia, using an Olympus GIF-XP10 endoscope and under fluoroscopic screen with Savary-Gilliard bougies, pediatric model. In the esophageal stenoses secondary to caustic ingestion, endoscopic betamethasone injection therapy was associated with the treatment. 66.6 % of the series were caused by caustic ingestion, whereas 20 % were due to postsurgical causes. 70 % of the postcaustic ingestion group were classsified as severe according to X-rays. The most frequent localization of stenosis was the upper third of the esophagus with predominance of the tubular variety among those caused by caustic ingestion and of the annulate variety in the other causes. In the postcaustic ingestion group, 919 dilatations were carried out in 288 sessions, whereas 223 were performed in 67 sessions in those originated by other causes. 8 perforations, 1 sepsis and 3 pseudodiverticula were reported as complications in the group that ingested caustics. There was no mortality. Those who ingested caustics needed a higher average number of sessions and dilatations than the other group. 47.5 % of them were cured in this group, whereas 95 % healed in the other group. It was proved that Savary-Gilliard method of esophageal dilatations is safe, efficient and has a minimum of complications.

Manifestaciones Digestivas en Pacientes con Fibrosis Quistica / Digestive manifestations in patients with cystic fibrosis

La mayoria de los pacientes con fibrosis quistica presenta una insuficiencia exocrina de la funcion pancreatica que entrana trastornos digestivos complejos. Se estudian 8 pacientes entre 1 y 12 anos con el diagnostico de fibrosis quistica. Se les realizo enzimas pancreaticas en suero, electroforesis de proteinas y marcadores virales de la hepatitis B y C. Tambien se les efectuo ultrasonido abdominal, gammagrafia esofagica, hepatica y biliar. Las manifestaciones clinicas mas frecuentes fueron la esteatorrea, colicos abdominales y hepatomegalia. Se encontro la lipasa aumentada en suero en 2 pacientes con suficiencia pancreatica y las transaminasas normales en todos ellos. Las manifestaciones hepaticas estuvieron presentes en 3 pacientes y el reflujo gatroesofagico y el prolapso rectal en 2, respectivamente. Se observo que el control terapeutico de estas manifestaciones reportan un buen estado nutricional y mejor calidad de vida

La vitamina A y su relación con diarrea aguda y persistente / A vitamin and their relationship to persistent and acute diarrhea

Se describe la composición química, se identifican las fuentes y se analiza el metabolismo y las funciones biológicas de la vitamina A. Revisamos la relación de la vitamina A con los estados diarréicos. Se especula en torno a la relación déficit vitamina A y diarréa, así como la posibilidad de que los estados deficitarios de vitamina A puedan facilitar la colonización bacteriana del tracto gastrointestinal e interferir con la competencia inmunológica

Tratamiento con las bujias de savary-gilliard en las estenosis esofagicas del niño / Treatment of esophageal strictures with savary-gilliard bougies

Se estudiaron 30 pacientes menores de 15 años con estenosis esofádica, 16 de ellos segundaria a ingestión de caústico susceptible de tratamiento de dilatación endoscópica. La dilatación se realizó bajo anestesia general con un GIF-XP10 de la casa Olympus y bajo pantalla flurocópica con las bujías de Savary-Gilliard modelo pediátrico. En las estenosis postcaústico se asoció al tratamiento inyectoterapia endoscópica con Betametasona. El tercio superior del esófago fue la localizacón más frecuente, predominando la variedad tubular en las secundarias a caústicos y al anular en las otras causas. En las postcaústicos se realizaron 385 dilataciones en 115 sesiones, mientras que en las otras causas se realizaron 159 dilataciones en 51 sesiones. Como compilación sólo se reportan dos perforaciones y una sepsis en el grupo de los caústicos. No se observo mortalidad. El promedio de curación fue de un 43.7 por ciento en los postcaústicos y un 85.7 por ciento en las otras causas. Se demostró que el método de dilataciones esofágicas de Savary-Gilliard es seguro, eficaz y con un mínimo de complicaciones

Diarrea persistente / Persistent diarrhoea

Se revisan los conceptos actuales sobre la diarrea persistente (DP). La DP es importante porque su etiología es poco clara, es dificil de tratar, deteriora el estado nutricional y aumenta el peligro de muerte. Es importante la identificación de factores de riesgo para la DP, pues se obtiene información valiosa relativa a la patogénesis y prevención de la misma. Se define con precisión los términos de diarrea, episodio diarreico, diarrea aguda, diarrea persistente y factor de riesgo. Se trazan pautas generales acerca del manejo integral de niños afectados por esta entidad

La electrocoagulacion endoscopica como metodo de control de la hemorragia digestiva activa en la infancia / Electrocoagulation endoscopy as method of control of active digestive hemorrhage in infancy

Dentro de las nuevas tecnicas desarrolladas para el tratamiento de la hemorragia digestiva, se encuentra la electrocoagulacion endoscopica. Se electrocoagularon 8 casos con gastritis aguda erosiva, ulcera gastrica y ulcera duodenal lograndose una hemostasia permanente en 7 de ellos, habiendo resangrado un caso portador de ulcera duodenal que tuvo necesidad de ser intervenido quirurgicamente. La electrocoagulacion endoscopica es un metodo efectivo, seguro, que permite ser usado al lado de la cama del enfermo y que controla el sangramiento en la mayoria de los casos. La electrocoagulacion endoscopica es una alternativa para la cirugia de urgencia teniendo dentro de sus beneficios el evitar transfusiones de sangre con el riesgo que estos conllevan.

La deficiencia de alfa 1-antitripsina como causa de enfermedad hepática crónica en la infancia / Alpha 1-antitrypsin deficiency as cause of chronic hepatic disease during infancy

Se presentan 4 pacientes con deficiencias de alfa-1-antitripsina (alfa-1-At), basado en diagnóstico clínico, bioquímico, laparoscopia y estudio histomorfológico del hígado; 3 de ellos con antecedentes de colestasis neonatal, con diagnóstico de hepatitis crónica activa el primero; el segundo evolucionó hacia una hipertensión portal precoz con cirrosis hepática y muerte a los 2 años y medio, y el tercero hacia una recuperación clínica, emdoscópica e hística. El cuarto paciente con hepatomegalia como forma de presentación y diagnóstico de hepatitis crónica activa. Todos los pacientes tenían disminución sérica de alfa-1-At, presencia de inclusiones ácido peryódico de Schiff (PAS) positivas resistentes a la diastasa en el citoplasma de los hepatocitos y fenotipo del sistema Pi ZZ. El estudio familiar del fenotipo de los padres resultó un patrón heterozigótico (MZ) y los hermanos normales (MM). Se insiste en el diagnóstico de esta enfermedad en todo niño con colestasis neonatal o enfermedad hepática antes de los 5 años de edad

Hiperplasia linfoide del yeyuno: nuestra experiencia / Limphoid hiperplasia of the yeyunum: our experiencie

Se presentan 33 pacientes ingresados con menifestaciones intestinales en los que se realizó mediante la biopsia yeyunal peoral el diagnóstico de hiperplasia linfoide nodular. Estos pacientes merecen un seguiento estrecho y prolongado por la posible relación entre la hiperplasia linfoide nodular del intestino y el linfoma intestinal

La esofagogastroduodenoscopia en la infancia: su valor en el diagnóstico de las enfermedades del tractus digestivo superior / Esophagogastroduodenoscopy in the infancy: its value in the diagnosis of diseases of upper digestive tractus

Se estudiaron 200 pacientes con edades comprendidas entre 15 meses y 14 años de edad, de ellos 107 pertenecían al sexo masculino y 93 al femenino, a los cuales se les realizó estudio esofagogastroduodenoscópico por presentar dolor abdominal recurrente, vómitos, hematemesis, melena o ambas, o para la extracción de cuerpos extraños ingeridos de forma accidental. Los pacientes menores de 10 años fueron anestesiados con sulfato de ketamina a dosis de 1 a 3 mg por kg de peso corporal. En los niños mayores de 10 años, se usó anestesia tópica spray de lidocaína al 10%, si se consideró necesario fue utilizado sedación con diazepam por vía intramuscular (im). En este estudio utilizamos el fibroscopio gastrointestinal Modelo GIF-P3 de la casa Olympus (de diámetro fino, 9 mm). En resultados, no hubo complicaciones relacionadas con la premedicación de los pacientes examinados; los diagnósticos endoscópicos más frecuentes fueron la gastritis crónica (22,5%), la duodenitis crónica (11%) y la combinación de éstas, las gastroduodenitis crónica (10,5%) se diagnosticaron 12 úlceras duodenales (6%), se presentaron lesiones múltiples en 15 pacientes (7,5%), la asociación más frecuentemente observada fue la de la esofagitis con hernia hiatal y gastroduodenitis crónica, consideramos atendiendo a estos resultados, que este método diagnóstico debe implantarse en nuestros hospitales pediátricos por su utilidad e inocuidad

Seguimiento a largo plazo de pacientes celíacos / Long term follow-up of coeliac patients

Se estudiaron 17 pacientes diagnosticados como celíacos, con 12 años o más de edad sin tomar en cuenta la edad a la que se realizó el diagnóstico. De acuerdo con la forma en que siguieron el tratamiento fueron clasificados en: Grupo I: Los que mantuvieron una dieta estricta. Grupo II. Aquéllos con transgresiones dietéticas ocasionales. Grupo III. Los que abandonaron la dieta un tiempo prolongado. Nueve pacientes no mantuvieron la dieta adecuadamente. El 35% de los pacientes tuvieron dificultades para integrarse a actividades sociales o educacionales por causa del tratamiento. El peso fue un indicador más sensible de la supresión de gluten que la talla. Los pacientes con estado refractario de la mucosa yeyunal no alcanzaron un peso y talla igual, o superior, al 50 percentil. El grupo que cumplió la dieta se favoreció en el incremento de su peso y talla mientras que los del grupo III tuvieron una evolución no tan desfavorable como era de esperarse. La mayoría de los pacientes, a pesar de manifestar haber mantenido el tratamiento, presentaban lesiones de la mucosa intestinal por lo que sospechamos ingerían gluten inadvertidamente, por lo que recomendamos su vinculación periódica con una dietista

Propuesta de clasificación de la repercusión intestinal de la giardiasis / Proposal for classification of intestinal reverberation in giardiasis

Se estudiaron 200 niños con diarreas crónicas y giardiasis diagnosticada por el estudio de las heces fecales y/o el contenido duodenal. A todos los pacientes se les realizó una D-xilosa en sangre y una biopsis de yeyuno. Se agruparon los pacientes de la siguiente forma: grupo 1: parasitismo por Giardia lamblia; grupo 2: enteropatía por Giardia lamblia; grupo 3: malabsorción por Giardia lamblia. Se determinó que las lesiones intestinales predominantes fueron la atrofia parcial y la atrofia subtotal de vellosidades. Se destaca que la importancia de esta clasificación estriba en que nos permite individualizar la forma clínica de giardiasis y nos orienta en cuanto a su repercusión nutricional, su pronóstico y a la posible persistencia de la diarrea y de una malabsorción de lactosa asociada

Valor del fenotipo del sistema Pi en la deficiencia de alfa-1 antitripsina / Value of the Pi phenotype in alpha 1-antitrypsin deficiency

Se estudiaron 110 niños con diversas enfermedades del hígado: 16 hepatitis aguda viral, 8 hepatitis crónica persistente, 31 hepatitis crónicas activa, 5 esteatosis hepática, 11 cirrosis hepática, 24 colestasis del lactante, 3 enfermedad de Wilson, 2 fibrosis hepática congénita, 5 enfermedades metabólicas y 5 de otras causas, con edades comprendidas entre 2 meses y 14 años, a los que se determinó el fenotipo del sistema Pi por enfoque isoeléctrico en geles ultrafinos de poliacrilamida según el método de Kueppers, con modificaciones como pesquisaje de alfa-1-antitripsina (A1-AT), realizándose los niveles en suero a los que presentaban el fenotipo Pi ZZ, biopsia hepática con coloración de P.A.S. con digestión de diastasa y estudio familiar del fenotipo. Se halló un 3.6% de positividad del fenotipo Pi ZZ en los niños estudiados, presentando disminución sérica de A1-AT y la presencia de inclusiones P.A.S. positivas resistente a diastasa en el citoplasma de los hepatocitos, teniendo 3 de ellos antecendentes de ictericia en la etapa postnatal y el cuarto paciente hepatomegalia como forma de presentación. El estudio del fenotipo a los padres resultó un patrón heterocigótico (MZ) y los hermanos normales (MM). Se insiste en la importancia del diagnóstico de la deficiencia de A1-AT y el valor diagnóstico de la determinación del fenotipo del sistema Pi en toda enfermedad hepática en la infancia y adolescencia

Valor de la determinación del fenotipo del sistema Pi en la deficiencia de alfa-L-antitripsina (AL-AT) / Value of determination of Pi phenotype in alpha-L-antitrypsin deficiency (AL-AT)

Se estudian 110 niños con diversas enfermedades del hígado: 16 hepatitis agudas virales, 8 hepatitis crónicas persistentes, 31 hepatitis crónica activas, 5 esteatosis hepáticas, 5 cirrosis hepáticas, 24 colestasis del lactante, 3 enfermedad de Wilson, 2 fibrosis hepáticas congénitas, 5 enfermedades metabólicas y 5 de otras causas, con edades comprendidas entre 2 meses y 14 años, a los que se determinó el fenotipo del sistema Pi por enfoque isoelétrico en geles ultrafinos de poliacrilamida según el método de Kueppers, con modificaciones como pesquisaje de deficiencia de alfa-L-antitripsina (AL-AT), realizándose los niveles en suero a los que presentaban el fenotipo Pi ZZ, biopsia hepática con coloración de PAS con digestión de diastasa y estudio familiar del fenotipo. Se encuentra el 3,6% de positividad del fenotipo Pi ZZ en los niños estudiados, presentando disminución sérica de AL-AT y la presencia de inclusiones PAS positivas resistentes a diastasa en el citoplasma de los hepatocitos, teniendo 3 de ellos antecedentes de ictericia en la etapa posnatal y el cuarto paciente hepatomegalia como forma de presentación. Se observa que el estudio del fenotipo a los padres resultó un patrón heterocigótico (MZ) y los hermanos normales (MM). Se insiste en la importancia del diagnóstico de la deficiencia de AL-AT y el valor diagnóstico de la determinación del fenotipo del sistema Pi en toda enfermedad hepática en la infancia y adolescencia

Manometria anorrectal en niños con constipación crónica / Anorectal manometry in children with chronic constipation

Se estudian 40 pacientes con constipación crónica cuyas edades fluctuaron entre 8 meses y 14 años, agrupándose en un primer grupo de 37 pacientes cuya frecuencia de evacuación de las heces era de más de 2 días, y en un segundo grupo de 3 pacientes con colostomía por sospecha de megacolon agangliónico, con la introducción por primera vez en nuestro país de la manometría anorrectal (MAR). Se realiza la MAR previo enema evacuante y sedación, introduciéndose un sistema de catéteres en recto y esfínter anal interno, conectados a un sistema de registro poligrafico y colocándose un balón en el recto superior para la estimulación de éste. Se expresa que de los 37 pacientes del primer grupo, 33 presentaron el reflejo rectoanal inhibitorio, por lo que en el 89% de los casos se descartó la existencia de megacolon agangliónico. Se comprueba la elevación de la presión esfinteriana después de la estimulación, así como la relación entre el volumen distensor y la respuesta de relajación del esfínter interno. Se observa que todos los pacientes del segundo grupo presentan un volumen crítico de respuesta esfinteriana elevado en comparación con los del primer grupo

Propuesta de clasificación de la repercusión intestinal en giardiasis / Proposal of classification of intestinal repercussion in giardiasis

Se estudiaron 200 niños hospitalizados en el Instituto Nacional de Gastroenterología en el período de 1972-1980, entre 6 meses y 10 años que presentaron diarreas crónicas y en los cuales la Giardia lamblia se consideró el agente causal. El diagnóstico del parasitismo se realizó evidenciando la Giardia lamblia en heces fecales y/o contenido duodenal. A todos los pacientes se les realizó una D-Xilosa en sangre y una biopsia de yeyuno y la histología de la mucosa clasificada de acuerdo con su grado de atrofia según Metayer et Laumonier. En nuesro estudio consideramos a los pacientes en tres grupos: Grupo I: Parasitismo a Giardia lamblia: aquellos casos con Di-Xilosa normal y mucosa yeyunal normal. Grupo II: Enteropatías a Giardia lamblia: aquellos casos con distintos grados de atrofia de la mucosa yeyunal, pero con D-Xilosa normal. Grado III: Malabsorción por Giardia lamblia: los que presentaban una D'Xilosa patológica y alteraciones de la mucosa intestinal. Hubo 35 casos en el Grupo I (17,5%), 91 casos en el Grupo II (45,5%) y 74 casos en el Grupo III (37%). La lesión intestinal predominante fue la atrofia parcial de vellosidades (143): 20 con atrofia subtotal de vellosidades y 2 con atrofia total de vellosidades. Se demuestra que la respuesta del huésped a la infestación por la GL es variable, siendo diferente la repercusión sobre la estructura y función de la mucosa del yeyuno. Es importante agrupar de esta forma a los pacientes con una diarrea crónica por GL, ya que nos permite individualizar la forma clínica y nos orienta en cuanto al pronóstico con relación a la repercusión nutricional a la posible persistencia de la diarrea y a una posible intolerancia a la lactosa asociada

Valor de la premedicación con diazepam y metoclopramida por vía endovenosa en la realización de la biopsia intestinal peroral en niños / Value of premedication with endovenous diazepam and metoclopramide for perfoming peroral intestinal biopsy in children

Se realizan 78 biopsias de yeyuno a 56 pacientes ingresados en el Instituto de Gastroenterología que presentan enfermedad celíaca, parasitismo a giardias y otras enteropatías y usan cápsula de Crosby. Dichos pacientes son premedicados con diazepam y metoclopramida con dosis de 0,5 mg x Kg de peso y a 0,3 mg x Kg, respectivamente, lográndose realizar la biopsis en menos de 10 minutos en el 78,2 % de los casos y con un tiempo de exposición a los rayos x de menos de 3 minutos con el 84.7 % de los mismos, lo que hace que la técnica usada por nosotros sea altamente satisfactoria, además de no ofrecer riesgos, ya que no se informaron complicaciones. Se destaca que los cuidados de enfermería tomados en cuenta a la hora de realizar la biopsia son determinantes para poder obtener los resultados altamente satisfactorios

Estudio psicológico de niños con enfermedad celíaca / Psychological study of children with celiac diseases

Se estudian 27 niños que presentan enfermedad celíaca, residentes en la Ciudad de La Habana, para evaluar la posible afectación producida por la enfermedad en el desarrollo cognitivo del niño y cómo la cronicidad pudiera introducir alteraciones psicologicas en éstos. Se utilizan un grupo control sano (N=47). Se informa que el grupo experimental presenta en la prueba de L.Bender un número significativamente mayor (p<0.05) de casos diagnosticados con organicidad cerebral.Se señala que el test de atención de Crespo evidencia una frecuencia significativamente mayor (p<0.05) de casos con hipodisprosexia que indica fallo en los procesos atentivos, en el subgrupo de edades 9 a 12. La expresión gráfica muestra como conductas relevantes la pasividad (22), timidez (18) y conflictos intrafamiliares (14,8). Se expresa que el test de desarrollo temático de Cruz y colaboradores demuestra marcados conflictos en el área nutricional y que los resultados obtenidos evidencian alteraciones en el desarrollo cognitivo y afectaciones con relación a la adaptación del niño que padece una enfermedad crónica. Se concluye que se debe profundizar en este tipo de estudio para conocer las relaciones existentes entre la naturaleza de la enfermedad, un diagnóstico precoz y las posibles alteraciones del sistema nervioso central